每到秋冬季，去醫(yī)院就診的咳、喘、“透不過氣”的患者明顯多起來。其中就有老百姓口中常說的“老慢支”“老慢喘”“肺氣腫”，即慢性阻塞性肺病，簡稱“慢阻肺”。這是一種常見的慢性呼吸道疾病，主要影響氣道和肺部，導(dǎo)致呼吸困難。

如何早發(fā)現(xiàn)慢阻肺？哪些群體需高度警惕？多位專家就此進(jìn)行了解答。

發(fā)病率高、知曉率低

慢阻肺病可防可治

“慢阻肺病常見癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣短和逐漸加重的呼吸困難。”在近日舉行的2023中國慢阻肺病防治大會上，國家呼吸醫(yī)學(xué)中心教授、中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任楊汀介紹，慢阻肺病需要做肺功能檢查確診，就像診斷高血壓要測血壓一樣。慢阻肺病如果不治療，會逐漸發(fā)展，肺功能會逐漸下降，最后出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、肺心病及心腦血管疾病等。

慢阻肺病具有“三高”的特點(diǎn)，即發(fā)病率高、死亡率高、疾病負(fù)擔(dān)高。

楊汀介紹，慢阻肺病是全球范圍內(nèi)常見的慢性疾病之一，我國40歲以上人群慢阻肺病患病率達(dá)13.7%，60歲以上人群中每4個人就有1個慢阻肺病患者；慢阻肺病在全球單病種死亡率中位居第三位，僅次于腦卒中和缺血性心臟病；慢阻肺病的整體疾病負(fù)擔(dān)已居我國疾病負(fù)擔(dān)第二位。

與“三高”對應(yīng)的是，慢阻肺病還有“三低”的特點(diǎn)：知曉率低、檢查率低、規(guī)范治療率低。

“慢阻肺病是常見且可防可治的疾病，但很多人對慢阻肺的熟悉程度遠(yuǎn)不如高血壓、糖尿病等，所以慢阻肺病也被稱為‘沉默的殺手’。”楊汀介紹，慢阻肺一般起病隱匿，許多患者早期沒有明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難或氣短后到醫(yī)院就診，做肺功能檢查，往往已經(jīng)到了中晚期，“我們進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，肺功能檢查率只有不到10%。同時，慢阻肺規(guī)范治療率低，特別是在基層。慢阻肺病治療最主要的藥物是吸入藥物，但我們的調(diào)查顯示，基層用得最多的藥是抗生素、化痰藥，甚至是口服激素。”

盡早戒煙、及時檢查

預(yù)防重在遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素

“慢阻肺的高危人群主要是長期危險(xiǎn)因素暴露的人群，包括長期吸煙者、二手煙暴露者，長期生活在室內(nèi)外空氣污染環(huán)境的人群，接觸粉塵及有害氣體者等。”楊汀強(qiáng)調(diào)，兒童期有反復(fù)的呼吸系統(tǒng)感染史、有慢阻肺家族史人群，感染肺結(jié)核等導(dǎo)致慢性氣道炎癥、氣道扭曲甚至結(jié)構(gòu)破壞的人群，也屬于高危人群，建議及早進(jìn)行肺功能檢查。

如何預(yù)防慢阻肺病？浙江省疾控中心慢病所綜合防治科副科長陸鳳表示，預(yù)防重在遠(yuǎn)離相關(guān)危險(xiǎn)因素，“首先是遠(yuǎn)離煙草，慢阻肺病最重要的預(yù)防措施是戒煙，也要避免二手煙暴露；其次是遠(yuǎn)離有害物質(zhì)，經(jīng)常暴露于粉塵、有害氣體或重金屬顆粒的特殊職業(yè)人群則要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)；要遠(yuǎn)離空氣污染，在室內(nèi)要減少重油煙暴露，室外有霧霾時就減少外出；預(yù)防感冒，建議符合條件的人群接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。此外，高危人群要定期檢查肺功能，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣”。

如何診斷慢阻肺病？專家介紹，肺功能檢查是慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上會結(jié)合患者的癥狀、危險(xiǎn)因素、肺功能檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷。

“我們常常談癌色變，其實(shí)，慢阻肺病對人的危害并不亞于肺癌。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者中，40%—70%是慢阻肺病患者。慢阻肺病會進(jìn)一步提升肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，它們倆其實(shí)互為危險(xiǎn)因素。”中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師牛宏濤說，慢阻肺病和肺癌的首要共同危險(xiǎn)因素就是吸煙，吸煙可導(dǎo)致肺癌，也是慢阻肺最重要、最突出的高危特征，建議吸煙者趕緊戒煙。

冬季環(huán)境變化大，慢阻肺病患者如何平穩(wěn)過冬？楊汀建議做好保暖，呼吸道疾病流行期盡量減少外出，外出做好防護(hù)，回家洗手，居家勤通風(fēng)；另外，要堅(jiān)持規(guī)律用藥，學(xué)會通過觀察咳嗽、咳痰等情況監(jiān)測病情變化。

合理用藥、謹(jǐn)遵醫(yī)囑

避開慢阻肺治療五大誤區(qū)

慢阻肺治療有哪些誤區(qū)？楊汀指出，第一大誤區(qū)是，許多患者認(rèn)為只要癥狀控制住就可停藥。其實(shí)，慢阻肺病與高血壓、糖尿病一樣，是慢性病，需要終身用藥治療。用藥能改善癥狀、提高肺活動耐力、減緩肺功能下降，但需終身用藥。部分患者用藥后，咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀得到改善，就擅自把藥停了，后續(xù)疾病可能會復(fù)發(fā)。

“對慢阻肺患者來說，首選推薦吸入藥物治療。”楊汀表示，一些患者覺得使用吸入藥物裝置很困難，只用口服藥，但吸入藥物能直接通過呼吸帶入氣道，在病變部位發(fā)揮作用，起效快，且避免口服藥的全身副作用。另外，一個裝置可以有一種、兩種甚至三種藥物放在一起，起到藥物之間的彼此協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)1+1＞2的效果。因裝置使用麻煩，部分患者不愿使用吸入藥物，也是一大誤區(qū)。

“部分患者聽到吸入藥物里含激素，就如臨大敵，覺得只要用了激素就會發(fā)胖、血糖升高、骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生許多問題，這也是誤區(qū)之一。”楊汀介紹，口服激素即在全身用的激素可能導(dǎo)致上述問題的出現(xiàn)，但慢阻肺病用的藥物是吸入激素，用量很少，且主要通過吸入裝置沉積到肺部發(fā)揮作用，副作用很小。但值得注意的是，由于藥物經(jīng)口吸入，可能會殘留在口腔，患者吸完含有激素的藥物后一定要漱口，以減少口腔局部副作用，例如聲音嘶啞、口腔潰瘍，甚至鵝口瘡真菌感染等。

楊汀說，第四個誤區(qū)是患者重治療、不重預(yù)防，忽視吸煙的危害。吸煙是導(dǎo)致慢阻肺最主要的危險(xiǎn)因素。對高危人群，戒煙能在一定程度防止其發(fā)展為慢阻肺。對于已確診有慢阻肺的患者，吸煙更應(yīng)禁止。“有的患者一邊吸著藥，一邊抽著煙。我們常跟患者說，如果不戒煙，再好的療效都被一支煙抵消掉了。”

“還有一個誤區(qū)，患者重視藥物治療，忽視非藥物治療。”楊汀說，藥物治療是以吸入藥物為主，還有許多非藥物干預(yù)措施，如疫苗接種、康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持，“許多慢阻肺患者營養(yǎng)不良，需要通過補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，增加機(jī)體活動能力，改善肺功能。”

關(guān)口前移、基層為重

國家出臺系列防治政策

將肺功能檢查納入40歲以上人群常規(guī)體檢范圍；推行高危人群首診測量肺功能；推動各地為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備肺功能檢查儀等設(shè)備……近年來，我國出臺了一系列防治慢阻肺病的相關(guān)政策，慢阻肺“第一道防線”持續(xù)前移。

楊汀介紹，國家呼吸醫(yī)學(xué)中心引領(lǐng)了三大項(xiàng)目，一是2017年啟動的“幸福呼吸”項(xiàng)目，重在探索慢阻肺病的分級診療模式；二是2020年國家基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升項(xiàng)目，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備肺功能儀，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員；三是2021年國家慢阻肺病高危人群早期篩查和綜合干預(yù)項(xiàng)目，重點(diǎn)關(guān)注高危人群，并將篩出的人群進(jìn)行分級分類管理和早期干預(yù)指導(dǎo)。

中日友好醫(yī)院院長周軍指出，2017年以來，在各方的支持下，上述三大項(xiàng)目開展得卓有成效，基本形成了國家中心引領(lǐng)、省級專家參與、地市級牽頭落地、縣鄉(xiāng)具體實(shí)施的慢阻肺病防治新模式，為慢阻肺病的早防早診早治工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，推動了我國基層慢阻肺病防治能力的提高。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，我國的基本衛(wèi)生工作方針是堅(jiān)持預(yù)防為主，以基層為重點(diǎn)，分級診療并強(qiáng)調(diào)基層首診，“提高公眾對慢阻肺病的整體認(rèn)知水平，還道‘阻’且長，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)”。

“慢性病的防控，根本還是在于預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵在基層。”國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長傅衛(wèi)表示，希望繼續(xù)提升基層慢阻肺病診療和健康管理服務(wù)的能力。堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，更好地引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，通過對口支援、專家?guī)Ы套\、人員培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種形式，提升基層慢阻肺病的診療和健康管理服務(wù)能力。

“慢病要當(dāng)急事辦。”國家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅表示，下一步，要加強(qiáng)醫(yī)防融合，進(jìn)一步加強(qiáng)對慢性病危險(xiǎn)因素的控制，完善預(yù)防、高危人群篩查、早期診斷、規(guī)范化診療、康復(fù)服務(wù)的一體化、全流程管理。同時，發(fā)揮大醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)等多方面的優(yōu)勢，加強(qiáng)協(xié)同配合，完善防治協(xié)同體系。

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