“感謝王婧醫(yī)生，她長期上門為我針灸、艾灸，太辛苦了！”5月17日，在西安市碑林區(qū)衛(wèi)生健康局組織舉辦的“世界家庭醫(yī)生日”主題宣傳義診活動中，75歲的欒女士將一束鮮花送給碑林區(qū)長樂坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生王婧。

欒女士患有關(guān)節(jié)炎，上下樓不方便。年初，得知碑林區(qū)長樂坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有家庭醫(yī)生團隊，欒女士便與該衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。按照預(yù)定，家庭醫(yī)生每周兩次上門為欒女士進行中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。如今，欒女士的病情得到有效緩解。

優(yōu)化簽約服務(wù)方式、提高健康管理質(zhì)量、統(tǒng)籌優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源……近年來，陜西各地創(chuàng)新家庭醫(yī)生服務(wù)模式，為居民提供周到、便捷的醫(yī)療護理服務(wù)，讓家庭醫(yī)生成為居民健康的守護者。

服務(wù)上門 滿足群眾就醫(yī)需求

“便攜式心電圖、便攜式B超、動態(tài)血壓監(jiān)護儀、動態(tài)心電記錄儀、血壓計、血糖儀……這些醫(yī)療設(shè)備方便攜帶，能更好滿足老年人健康查體需要。”5月21日，西安市雁塔區(qū)杜城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生趙亞琦告訴記者。

為給群眾提供周到、便捷的家庭病床服務(wù)，西安市雁塔區(qū)不斷提升家庭醫(yī)生團隊的實力，把家庭醫(yī)生打造成家庭病床服務(wù)的主力軍。趙亞琦所在的雁塔區(qū)杜城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有5個家庭醫(yī)生團隊，主要負責(zé)轄區(qū)家庭病床服務(wù)工作，為符合條件的特殊人群提供針對性、個性化、可及性的家庭醫(yī)療服務(wù)，最大程度幫助患者恢復(fù)身體功能，提高自理能力和生活質(zhì)量。

結(jié)合患者病情需要，雁塔區(qū)杜城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅為家庭醫(yī)生團隊配備了醫(yī)療設(shè)備，還依托醫(yī)聯(lián)體，為每個家庭醫(yī)生團隊配了一名省級康復(fù)醫(yī)院的專家。專家在指導(dǎo)家庭病床服務(wù)的同時，還根據(jù)群眾需求下社區(qū)、進家庭。

91歲的張奶奶連續(xù)兩年在雁塔區(qū)杜城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約了家庭病床服務(wù)。負責(zé)張奶奶健康管理的趙亞琦說：“有一次，老人突然發(fā)熱并伴有寒顫，我們立即聯(lián)系陜西省康復(fù)醫(yī)院的專家，一起前往老人家。經(jīng)過評估、檢查、對癥治療以及悉心護理，張奶奶轉(zhuǎn)危為安。”目前，張奶奶精神狀態(tài)和生命體征良好。

目前，雁塔區(qū)已組建了403個家庭醫(yī)生團隊、41個家庭醫(yī)生工作室，家庭醫(yī)療服務(wù)覆蓋轄區(qū)所有社區(qū)（村）。同時，該區(qū)積極發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源優(yōu)勢，將中醫(yī)醫(yī)師編入家庭醫(yī)生團隊，滿足老年人群多樣化、差異化的醫(yī)療服務(wù)需求。

“為更好提升家庭醫(yī)生工作效能，今年初，按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雁塔區(qū)建成區(qū)域家庭醫(yī)生系統(tǒng)。系統(tǒng)覆蓋區(qū)內(nèi)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。群眾通過各中心微信公眾號，可以直接線上進行家庭醫(yī)生簽約、查閱個人電子健康檔案。”雁塔區(qū)衛(wèi)健局黨委副書記侯自忠說。

守護健康 加強公共衛(wèi)生服務(wù)

“用真情做實事 用愛心暖民心”，日前，西安市蓮湖區(qū)環(huán)城西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團隊收到患者家屬送來的錦旗，感謝家庭醫(yī)生團隊挽救了老人的生命，稱贊他們的“小”體檢幫了“大”忙。

根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)定，65歲以上的老年人可以到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加免費體檢。不久前，蓮湖區(qū)環(huán)城西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員將體檢車開進西安市佳寶小區(qū)，給小區(qū)行動不便的老年人體檢。

在為年近八旬的遲大爺測量血壓時，主管護師薛文靜發(fā)現(xiàn)遲大爺?shù)氖湛s壓為237毫米汞柱、舒張壓為130毫米汞柱。薛文靜馬上警覺起來，一邊詢問遲大爺?shù)牟∈罚贿呑尷先松宰餍菹⒑笤俅螠y量。兩次測量結(jié)果均顯示，遲大爺收縮壓在200毫米汞柱以上。“這種情況很危險，通常可以診斷為3級高血壓或者高血壓危象。”5月20日，薛文靜回憶當(dāng)時情景時說。

體檢現(xiàn)場的醫(yī)護人員立即通過醫(yī)聯(lián)體綠色通道，將遲大爺快速轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。經(jīng)西電集團醫(yī)院醫(yī)生進一步診察發(fā)現(xiàn)，遲大爺已有腦出血的表現(xiàn)，急需住院治療。好在發(fā)現(xiàn)及時、就診及時，遲大爺?shù)牟∏椴艣]有進一步惡化。

“多虧了醫(yī)護人員，如果沒有這次體檢，后果不堪設(shè)想！”遲大爺感慨。

除了免費體檢，蓮湖區(qū)的家庭醫(yī)生團隊還經(jīng)常對慢性病患者進行預(yù)防指導(dǎo)；為有需要的簽約居民暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，方便居民優(yōu)先到醫(yī)聯(lián)體三級醫(yī)院就診、檢查、住院；定期開展社區(qū)義診、健康講座等服務(wù)，促進轄區(qū)居民養(yǎng)成健康的生活方式……

目前，蓮湖區(qū)已組建了486個家庭醫(yī)生團隊，每個團隊分管對應(yīng)的小區(qū)，并將小區(qū)網(wǎng)格員納入團隊，與家庭醫(yī)生一起為小區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

個性化簽約 延伸醫(yī)療服務(wù)

“我血壓高，腰腿疼，兒子在外打工，去醫(yī)院看病不方便。家庭醫(yī)生定期上門服務(wù)，幫我量血壓、做體檢，指導(dǎo)我用藥，我現(xiàn)在身體越來越好了。”5月21日，家住石泉縣喜河鎮(zhèn)晨光村的村民張福順說。

2024年以來，石泉縣將全縣重點人群全部納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，按照“醫(yī)生+健康管理人員+村醫(yī)”的組合模式，成立247個家庭醫(yī)生團隊，選派具有醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)生充實團隊力量。

家庭醫(yī)生團隊以上門服務(wù)為主要方式，通過制定個性化簽約方案，為群眾建立健康檔案并進行動態(tài)管理，提供隨訪服務(wù)，進行健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療指導(dǎo)，還為慢性病患者提供中醫(yī)適宜技術(shù)治療，讓群眾切身感受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)帶來的好處。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在很大程度上解決了農(nóng)村空巢老人、殘疾人等人群看病就醫(yī)難問題和慢性“四病”患者健康管理問題。

“醫(yī)生到家給我測血糖，進行詳細檢查，調(diào)整藥量，真是既方便又安心。”石泉縣池河鎮(zhèn)柏安村村民劉世貴有糖尿病，每天都要吃藥，提起家庭醫(yī)生，他贊不絕口。

石泉縣家庭醫(yī)生團隊重點為患有高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等疾病的群眾提供隨訪服務(wù)，確保簽約一人、履約一人。隨訪期間，他們?yōu)槿罕娝腿ァ凹彝グ妗苯】翟\療與健康科普。每到一戶，家庭醫(yī)生都會詳細詢問慢性病患者的生活習(xí)慣、飲食、服藥情況，為他們測量血壓、血糖，指導(dǎo)他們正確服藥。對65歲以上老年人及兒童，家庭醫(yī)生會進行重點監(jiān)測，提供免費診療并給予用藥指導(dǎo)。對近期重點防控的疾病，家庭醫(yī)生會入戶進行科普知識宣傳。

對重點人群，石泉縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實現(xiàn)應(yīng)簽盡簽，不斷延伸優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，為簽約家庭提供更加安全、便捷、有效的健康服務(wù)。（張家禎）

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