她叫“久久”，從今年5月26日入院到10月25日出院，她在新生兒科留下了太多故事……

“實現(xiàn)正常呼吸、實現(xiàn)正常發(fā)育”

關關難過關關過

 

剛出生的久久，醫(yī)務人員正在對其進行搶救。（拼接圖）

胎齡24周+4天，體重僅590g，身長29cm，還不到足月寶寶身長的三分之二。剛從手術室復蘇后轉(zhuǎn)到新生兒科的久久，“只有手那么大，全身皮膚呈膠凍狀，缺氧，一分鐘呼吸僅能達到14-20次，氧飽和度極低。”陜西省人民醫(yī)院新生兒科的主治大夫蘆紅茹說道。

醫(yī)學上把胎齡小于28周出生的嬰兒叫做超早產(chǎn)兒，孕周越短、體重越輕，早產(chǎn)兒的死亡風險越高。

據(jù)新生兒科主任張勤介紹，22周至25周出生的嬰兒，又稱作“生存性不確定”或“生存極限”嬰兒，對此類嬰兒的治療是新生兒科醫(yī)生面臨的最具挑戰(zhàn)性的問題之一。“久久才24周。我們醫(yī)護團隊面臨的挑戰(zhàn)非常大。”她說。

久久的各系統(tǒng)器官均發(fā)育不完全，肺部條件尤其差，實現(xiàn)正常呼吸，是她能夠活下來的基礎和必要條件，也是醫(yī)療團隊面臨的首要難題。經(jīng)過呼吸窘迫綜合征（RDS）、先天性支氣管肺發(fā)育不良（BPD）等規(guī)范治療后，久久肺部滲出明顯好轉(zhuǎn)，在新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員同心協(xié)力下，她的呼吸支持逐步從插管有創(chuàng)通氣過渡到無創(chuàng)通氣。

同樣大的孩子在母體內(nèi)仍處于生長發(fā)育期，如何讓久久實現(xiàn)在母體外的正常發(fā)育，是醫(yī)療團隊面臨的第二大難題。

“前期以腸外營養(yǎng)為主，慢慢通過母乳喂養(yǎng)，加大腸內(nèi)營養(yǎng)補給的比重。”主治大夫蘆紅茹說道。

醫(yī)護團隊通過臍靜脈置管（UVC）及新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）術打通了腸外營養(yǎng)的“供給通道”。在久久出生后的第4天（矯正孕周25周），她排出了黑色的胎便，這意味著外部輸入的營養(yǎng)久久可以吸收，營養(yǎng)方案可行，更意味著久久的胃腸道系統(tǒng)發(fā)育良好，她正在努力地，一點一點的長大。

在經(jīng)歷了70天深靜脈營養(yǎng)（10天UVC、38+22天PICC)后，久久終于在第75天過渡到全腸道喂養(yǎng)。

然而，由于孕周及體重太小，除慢性肺病外，久久還是出現(xiàn)了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）等并發(fā)癥。為了解決久久視網(wǎng)膜病變的問題，醫(yī)療團隊聯(lián)合眼科進行動態(tài)眼底檢查，堅持每周一次床旁眼底檢查，掌握疾病發(fā)展情況。因久久出現(xiàn)了急性早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，眼科分別為她實施了2次抗視網(wǎng)膜病變術（VEGF），眼底恢復良好。

那段時間，主治大夫蘆紅茹常常伏在久久的床邊觀察這個孱弱的生命。她回憶道，“這些我們都預估到了，但是還是比較擔心。久久肺部力量很弱，很少聽見她大聲哭，但是我每次見她的時候，她都緊緊地抓著我的手，朝著我笑。我覺得她的微笑給了我很大信心。”

主治大夫蘆紅茹懷抱久久。

152個日日夜夜，每日都有個體化的診療計劃，從液量、熱卡、營養(yǎng)成分配比，微量元素補給，呼吸支持方式，抗感染用藥，全面細致。“出生體重590g到現(xiàn)在4020g，體重增長了近7倍，已經(jīng)達到了校正胎齡的第25百分位，超過生長發(fā)育曲線達標最低限（第10個百分位）。”蘆紅茹說。

“輕點，再輕點”

醫(yī)護合力 共筑生命奇跡

醫(yī)護人員給久久做的“腳印成長檔案”。

久久的病房里，大到新生兒暖箱、柔軟的U型鳥巢、避光遮聲罩，小到自制的水床、預防醫(yī)源性皮膚損傷的水樣敷料，還有洗澡、按摩等各種各樣的小物品，應有盡有。

“久久特別嬌貴，皮膚很薄，對于她的護理我們都是格外小心，每次都是輕點、輕點，再輕點。”責任護士雷靜說道。

早上8點，護士交班完畢，雷靜通常要為久久進行將近1個小時的擦浴、撫觸，然后是口腔和腹部按摩，還要用無菌紗布裹住電動牙刷，輕輕震動她的胸腔，刺激她肺部運動，以利于排痰。由于久久剛到護理部時，各項指標都很差，呼吸機會不停地響，報警，關停，調(diào)整體位，護理人員常常一站就是2個多小時。

按摩結(jié)束后，每隔2個小時，就要用棉簽蘸取母乳輕輕地涂在久久的口腔里，給久久“喂奶”，還要對久久的尿液、糞便進行精準稱重測量。為了最大程度地降低感染，在對房間各種設備和儀器消毒之外，醫(yī)護人員每接觸久久前后就要洗一次手，一天下來，護士能洗50多次。溫度、濕度、呼吸、喂養(yǎng)、消毒、抗感染，這些指標充斥了久久的整個護理環(huán)節(jié)。

離開母體的久久，只能依賴外界給予的營養(yǎng)生長。但由于她太小，血管壁薄、通透性大，穿刺本來難度就大，再加上靜脈輸液很容易引起血管外滲水腫、組織壞死。因此，如何在“極為嬌貴”的久久身上扎針，成為護理團隊要解決的頭等問題。

由于早產(chǎn)，久久的臍靜脈還沒有閉合。通過臍靜脈插管技術，營養(yǎng)物質(zhì)順著臍靜脈管道緩緩流入久久體內(nèi)，她暫時獲得了10天的“安全期”。但隨著時間的流逝，臍靜脈漸漸閉合，只能在她身上找出另一條合適的營養(yǎng)輸送通道。為了避免感染并減少痛苦，醫(yī)護人員決定為久久實施PICC置管術。

PICC置管術是將一根僅1.9毫米細的膠管從久久的胳膊進入，緩緩地到達了她的大靜脈，這根像頭發(fā)絲一樣細的導管把她細小的血管撐得滿滿的。靠著這根細細的“生命線”，久久又度過了60天。

在醫(yī)護人員的精心照顧下，久久的體重在70天的時間里由590g增長到了1830g，增長了3倍多。各項情況逐漸好轉(zhuǎn)，母乳吸收越來越好，腸外營養(yǎng)物質(zhì)補給占比越來越低。

45+4周的久久。

“這些天里，我從來都沒有想過放棄。”

7月17日，在無菌隔離病房里，久久的媽媽開始了一段早產(chǎn)兒輔助治療路程，即雙方都不著衣物，母親像袋鼠一樣把寶寶抱在懷里，通過與孩子進行皮膚接觸，模擬胎兒在母體內(nèi)的生存狀態(tài)，從而刺激寶寶大腦中生長素的分泌。

爸爸媽媽懷抱久久，臨出院前與醫(yī)護人員合影留念。

“這些天里，我從來都沒有想過放棄。”從久久出生到媽媽終于把她擁入了懷中，時隔五十多個日夜。看著眼前這個嬌小卻又堅強的小人兒，媽媽泣不成聲。

為了避免久久出現(xiàn)喂養(yǎng)相關的不耐受及壞死性小腸結(jié)腸炎，醫(yī)護人員對久久的日常護理做了詳細的醫(yī)囑，久久媽媽需要在母嬰分離的情況下，保持足夠泌乳，并堅持每天送母乳。從每日用針管注射器送來10ml，到30ml再到70ml，最后到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，久久的爸爸媽媽每天都充滿希望。

“身為父母，沒有別的選擇，況且我背后還有這么優(yōu)秀的團隊。我有信心，我的久久一定能通過九九八十一難，健康地活下來。”久久媽媽說道。

在經(jīng)過152天的“生命闖關”后，久久終于在10月25日當天可以出院了。臨出院前，久久媽媽堅持要為醫(yī)院做些什么，除了做了三個沉甸甸的大錦旗，她還捐贈了兩個吸奶器。（圖片均由陜西省人民醫(yī)院提供）

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