近年來，我國新發(fā)感染乙肝人數(shù)已經(jīng)很少，但乙肝始終位居我國法定傳染病報告發(fā)病率的前三位，每年新增報告約100萬乙肝患者，且以成人為主，可見我國乙肝疾病負(fù)擔(dān)非常嚴(yán)重。

2016年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2016—2021年全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略》呼吁，到2030年要消除作為公共衛(wèi)生威脅的病毒性肝炎。2019年7月，國務(wù)院印發(fā)《健康中國行動（2019—2030年）》和《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，從國家層面要求全面實施病毒性肝炎各項防治措施，控制病毒性肝炎及其相關(guān)肝癌、肝硬化死亡上升趨勢。

和乙肝患者一起吃飯，會被傳染嗎？如果伴侶感染了乙肝病毒，自己該怎么辦？預(yù)防乙肝最有效的手段是什么？

日前，在人民網(wǎng)·人民健康舉行的“人生不等待，健康無‘肝’擾”科普活動上，多位專家對這些問題進行了解答。

存量大，增量小

乙肝防治等不了

今年世界肝炎日的主題是“肝炎，等不了”，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東教授對此深表認(rèn)同：“目前，我國新發(fā)感染乙肝人數(shù)增量已經(jīng)很小，但已有的慢性感染者存量仍然龐大，與其他病毒性肝炎相比，乙肝的潛伏期長、長期后果比較嚴(yán)重，目前多數(shù)還難以徹底治愈，給患者和社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，肝炎防治的確等不了。”

慢性乙型肝炎（簡稱慢性乙肝）是由乙肝病毒（HBV）持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病，是全球危害人類健康的主要疾病之一。

賈繼東介紹，乙肝傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播和性傳播。其中，乙肝母嬰傳播也是母嬰傳染而不是遺傳性疾病。“乙肝不通過消化道傳播，因此不會通過吃飯傳播，更不會通過呼吸道傳播，也不會經(jīng)過一般的蚊蟲叮咬傳播。”

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長成軍教授提醒，乙肝的可怕之處在于它轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌的累積比例較高。在我國肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為77%和84%。而肝癌是我國死亡率第二高的癌癥，每年因原發(fā)性肝癌死亡的人數(shù)約占全球肝癌死亡總?cè)藬?shù)的約50%。

所謂的乙肝、肝硬化、肝癌“黑色三步曲”聽起來有點可怕，但并非完全不可避免。中國疾控中心免疫規(guī)劃中心主任醫(yī)師余文周指出，接種乙肝疫苗就是預(yù)防乙肝及其所致肝硬化和肝癌的最有效、最經(jīng)濟的手段。

為了摘掉“乙肝大國”的帽子，我國從上世紀(jì)70年代末就開展對乙肝病毒和疫苗的研究，并自1992年起將乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理，2002年將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫，隨著新生兒乙肝疫苗接種率的提高，特別是出生后24小時首針及時接種率的提高，我國兒童乙肝表面抗原攜帶率顯著下降。

2014年全國1—29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，相較于1992年，1—4歲和5—14歲人群的乙肝表面抗原流行率分別下降了96.7%和91.2%，慢性乙肝病毒感染者從約1.2億降到約7000萬。全球范圍內(nèi)，乙肝疫苗的使用已有30多年歷史，逾10億人群證實了乙肝疫苗的安全性和預(yù)防效果。

乙肝五項很重要

接種疫苗效果好

在兒童普遍接種疫苗的情況下，目前我國新發(fā)現(xiàn)和新報告的慢性乙肝病例以成人（但多為幼年期獲得感染并變?yōu)槁�性）為主。接觸各種急、慢性乙肝患者及慢性乙肝病毒攜帶者（包括無癥狀攜帶者）的血液和皮膚黏膜創(chuàng)口，均可導(dǎo)致乙肝病毒的傳染。然而，眾多感染者并不知曉自身的感染情況。據(jù)估算，截至2016年，在全球約2.57億的乙型肝炎病毒感染者中，僅有2700萬人（占所有乙肝患者估計數(shù)的10.5%）知曉自己的感染狀況。換言之，約90%的感染者并不知曉自身已經(jīng)感染乙肝，因而未得到及時診斷和治療，并且可能成為潛在的傳染源。

盡管成人在感染乙肝病毒后慢性化的概率很低（約5％—10%），但如果缺少疫苗的保護，仍然存在感染風(fēng)險。目前，我國15—59歲人群乙肝疫苗接種率僅為13.8%。因此，改善成人對于乙肝預(yù)防的了解和認(rèn)知，提升成人乙肝疫苗的接種率迫在眉睫。

“考慮到乙肝病毒的傳播途徑，我們在日常生活、工作中可能無法完全避免乙肝病毒，因此，乙肝疫苗接種顯得非常重要。”成軍指出，除了新生兒免疫預(yù)防策略以外，對于青少年及成年人，特別是以前沒有經(jīng)過乙肝疫苗預(yù)防接種者，也應(yīng)該鼓勵他們?nèi)ズY查。如果‘乙肝五項’檢查結(jié)果顯示全陰，最有效的預(yù)防措施就是接種乙肝疫苗。

“如果不知道自己是否已經(jīng)接種過乙肝疫苗，甚至不清楚自己是否已經(jīng)感染乙肝，最好的辦法就是檢查‘乙肝五項’。”賈繼東說。

余文周介紹，2005年以后，我國乙肝疫苗接種率上升至80—90%；而1992年前后，接種率可能只有10%左右。依此推算，賈繼東指出，全國范圍內(nèi)，30歲或更大年紀(jì)的人可能接種過乙肝疫苗的概率比較低，存在感染乙肝病毒的潛在風(fēng)險。

余文周介紹，成人乙肝疫苗接種與新生兒類似，同樣遵循0—1—6月的標(biāo)準(zhǔn)接種程序，即接種第一針的時間計為0（新生兒出生后24小時內(nèi)接種，而且越早越好），1個月后接種第二針，第6個月接種第三針。接種后所產(chǎn)生的抗體滴度會隨著時間流逝而有所下降，但一般人群不需要進行抗體水平檢測或加強免疫。

“對于高危人群，特別是乙肝表面抗原陽性或不詳者所生新生兒，全程接種乙肝疫苗后1—2月，我們建議檢測抗體，如抗HBs＜10mIU/mL，需要進行補種。”余文周說，年齡增大、男性、肥胖、吸煙以及伴有慢性疾病等因素會降低乙肝疫苗的免疫應(yīng)答，從而降低乙肝疫苗的保護效力，因此對于這類特殊人群而言，選擇合適的疫苗進行接種可以獲得更好的保護效果。

可防可治不可怕

坦誠相告愛無價

乙肝病毒感染者或攜帶者能否結(jié)婚或生子？是否應(yīng)該在婚前對伴侶坦白？乙肝檢查是否應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到入學(xué)、入職檢查中？

“乙肝的傳播途徑之一是性傳播。對于伴侶來說，我們主張一方對另一方要誠實和負(fù)責(zé)任。”成軍說，乙肝疫苗免疫接種非常有效，如果雙方有一方知道自己感染了乙肝病毒，應(yīng)該及時告知對方，對方應(yīng)及時進行免疫預(yù)防接種，接種疫苗使自身產(chǎn)生保護性抗體后，感染乙肝病毒的機率就會顯著降低。

“如果感染乙肝病毒的是女性，也需要從母嬰角度去阻斷乙肝病毒的傳播。”成軍指出，過去在沒有任何預(yù)防措施的情況下，乙肝“大三陽”的產(chǎn)婦所產(chǎn)下的孩子，超過一半都成為乙肝病毒感染者。但在目前的醫(yī)療條件下，通過對乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒給予及時、全程乙肝疫苗接種并注射乙肝免疫球蛋白，以及對高病毒載量孕婦在妊娠晚期開始抗病毒治療等干預(yù)措施，阻斷乙肝病毒母嬰傳播的成功率已經(jīng)接近百分之百。

“無論是預(yù)防乙肝還是治療控制乙肝病毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都做得非常好，深愛對方的人不需要因此而分手。”成軍說。

“長期以來，我國對乙肝宣傳面臨兩難。”賈繼東表示，一方面，公眾不了解乙肝及其危害，另一方面，又有不少人對乙肝病毒存在誤解，并因此產(chǎn)生對乙肝患者的恐懼、偏見，甚至歧視，給乙肝病毒感染者和攜帶者的就學(xué)、就業(yè)和日常工作帶來很大困擾。

為進一步維護乙肝病毒感染者和攜帶者入學(xué)和就業(yè)的權(quán)利，2010年2月10日，人社部、教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》（以下簡稱《通知》），明確取消入學(xué)（含入幼兒園）、就業(yè)體檢中的乙肝病毒血清學(xué)檢查。

“《通知》僅限于入學(xué)、入職這種特殊的作為門檻的體檢，這是極為正確的。”賈繼東說，但在實踐中，有不少體檢機構(gòu)或醫(yī)療單位，為避免不必要的麻煩，在不涉及入學(xué)、入職的健康體檢及醫(yī)療活動中也不提供乙肝相關(guān)檢查，這是理解有誤。為糾正這種偏差，2019年版中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病分會《慢性乙型肝炎防治指南》中明確指出，鼓勵在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體檢和醫(yī)療活動中檢測乙肝相關(guān)項目，以便于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。目前，慢性乙肝雖然難以通過短期療程徹底治愈，但通過長期的抗病毒治療可有效控制病情，從而大幅度降低肝硬化和肝癌等不良后果并提高生活質(zhì)量。因此，只要正確認(rèn)識、科學(xué)應(yīng)對，乙肝可防、可治，不可怕。

分享讓更多人看到