據(jù)估計(jì),全世界大約有8.5億人因各種原因罹患慢性腎臟病。世界衛(wèi)生組織2020年發(fā)布的《2019年全球健康評(píng)估》報(bào)告顯示,腎臟疾病已躋身全球十大死因之列 。慢性腎臟病造成的疾病負(fù)擔(dān)正在迅猛增加,其致殘致死率增幅排在所有慢病之首。
在中國(guó),慢性腎臟病的患病率高達(dá)10.8%,患者人數(shù)超過(guò)1億,而知曉率僅為12.5%。由于慢性腎臟病患病率高、花費(fèi)高、知曉率低、治愈率低,被稱(chēng)為“沉默的殺手”。
早期癥狀不明顯
定期體檢很關(guān)鍵
“慢性腎臟病有不同的表現(xiàn)。”據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院腎內(nèi)科主任周亦倫介紹,有的患者表現(xiàn)為水腫,比如發(fā)現(xiàn)自己的顏面、眼瞼、下肢水腫;還有的患者發(fā)現(xiàn)尿液里有很多泡沫。這些都可能是慢性腎臟病的表現(xiàn)。慢性腎臟病一旦發(fā)生,延緩其進(jìn)展至關(guān)重要,部分會(huì)進(jìn)展到終末期腎衰,也就是老百姓常說(shuō)的“尿毒癥”,需要靠透析或腎移植延續(xù)生命。
值得注意的是,慢性腎臟病的患者早期往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀,患者認(rèn)為自己身體沒(méi)有問(wèn)題,往往錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。“因此我們主張每年進(jìn)行體檢。”周亦倫說(shuō),醫(yī)學(xué)上把慢性腎臟病分成五期,但是一期到三期癥狀不明顯,五期就是尿毒癥,讓患者自己掌握相關(guān)的知識(shí)來(lái)預(yù)防疾病比較困難,建議普通人從入職開(kāi)始就進(jìn)行規(guī)律的體檢,哪怕每年只進(jìn)行最簡(jiǎn)單的查驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)等,對(duì)以后可能都會(huì)有很大的幫助。
“實(shí)際上,我們通過(guò)很簡(jiǎn)單的驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)虻臋z查,完全可以篩出來(lái)腎臟病早期的病人。”周亦倫介紹,這部分病人篩查出來(lái)之后,如果進(jìn)行及時(shí)關(guān)注和治療,即使無(wú)法根治,至少可以在很大程度上延緩病情的發(fā)展。
“另外,體檢的結(jié)果必須引起重視。”周亦倫表示,有的患者體檢后發(fā)現(xiàn)了異常,由于不重視等原因未及時(shí)就醫(yī),白白喪失治療良機(jī),“非常令人惋惜”。
治療手段有進(jìn)展
新藥應(yīng)用挺亮眼
腎臟病主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指某種疾病最先發(fā)生于某個(gè)組織或者器官,繼發(fā)性是由某一種確切的疾病引發(fā)另外一種疾病。據(jù)周亦倫介紹,近年來(lái),一些由糖尿病、高血壓等引起的繼發(fā)性腎臟病的發(fā)病率上升明顯,“糖尿病、高血壓、慢性腎炎是最常見(jiàn)的引起慢性腎臟病的病因”。
“現(xiàn)在就藥品來(lái)說(shuō),有了越來(lái)越多的手段。”周亦倫表示,對(duì)于原發(fā)性患者而言,如果是慢性的腎小球腎炎,現(xiàn)在除了一些激素免疫抑制劑,對(duì)于腎病綜合征的治療還有一些生物制劑。
對(duì)于繼發(fā)性腎臟病患者而言,重要的是要治療其原發(fā)病。“比如做鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑本來(lái)是降糖的藥,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它還可以降尿蛋白,而且對(duì)非糖尿病導(dǎo)致蛋白尿的患者也有效果,所以這個(gè)藥除了被應(yīng)用在糖尿病腎病患者中,將來(lái)也可能應(yīng)用于非糖尿病的腎病患者。”周亦倫表示,蛋白尿是腎功能惡化的重要表現(xiàn),如果有效減少蛋白尿,對(duì)延緩腎病進(jìn)展有特別大的幫助。
“現(xiàn)在的降壓藥物除了降壓作用,還有保護(hù)心功能、腎功能的作用。”周亦倫介紹,“近兩年新藥的應(yīng)用比較突出,能明顯感覺(jué)到與過(guò)去相比有了質(zhì)的飛躍。”過(guò)去面對(duì)腎病,總覺(jué)得有點(diǎn)束手無(wú)策——除了為重度患者做透析治療,沒(méi)到透析程度的這部分病人怎么辦?隨著更多的新藥進(jìn)入臨床階段,未來(lái)可以更好地服務(wù)于慢性腎臟病患者。
“未來(lái),希望有機(jī)會(huì)探索中西醫(yī)結(jié)合的方式。”周亦倫表示,中藥在治療慢性腎臟病上有自己的特色,前提是患者要選擇正規(guī)的中醫(yī)院。
慢病管理三方面
健康生活記心間
據(jù)周亦倫介紹,慢性腎臟病的管理是從疾病預(yù)防到治療的全程管理,既包括監(jiān)測(cè)預(yù)防,也包括治療。慢性腎臟病管理不當(dāng),可導(dǎo)致病情進(jìn)展,也增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
慢性腎病的管理主要分為三個(gè)方面:改善患者生活方式、監(jiān)測(cè)疾病、治療疾病。
“老百姓常說(shuō)‘三分吃藥七分養(yǎng)’,對(duì)慢性腎病患者而言有一定的道理。”周亦倫表示,患者通過(guò)改善生活方式,有助于延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。
生活方式的改善包括很多方面,如鼓勵(lì)患者戒煙、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉;鼓勵(lì)肥胖和超重患者適度減肥;控制BMI(身體質(zhì)量指數(shù))在20—25之間;飲食方面注意平衡膳食,建議低鹽低脂飲食,避免高蛋白飲食,但也需要注意避免過(guò)度限制蛋白攝入而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良;合并高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者建議低嘌呤飲食等。
慢性腎臟病患者的日常監(jiān)測(cè),首先要注意監(jiān)測(cè)血壓和血糖,另外需要定期到醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能等指標(biāo)評(píng)估腎臟病情。周亦倫表示,“過(guò)去我們主要通過(guò)電話(huà)隨診,現(xiàn)在患者可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺(tái),自行上傳血壓、血糖等各項(xiàng)數(shù)據(jù),醫(yī)生根據(jù)這些監(jiān)測(cè)信息為患者及時(shí)調(diào)整治療方案。”
2020年12月,在多位腎內(nèi)科臨床專(zhuān)家牽頭下,由中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)腎臟病防治分會(huì)發(fā)起,醫(yī)聯(lián)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等多方參與的慢性腎病管理中心項(xiàng)目正式啟動(dòng),旨在利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行疾病的全流程管理,以有效延緩病情發(fā)展。
醫(yī)聯(lián)副總裁劉春梅認(rèn)為,相比其他很多疾病,慢性腎病患者更需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和規(guī)范的疾病管理。醫(yī)聯(lián)基于臨床指南和相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù),可為患者提供院外及院后慢病管理服務(wù),通過(guò)規(guī)范治療幫助患者實(shí)現(xiàn)病情控制與好轉(zhuǎn)。
用藥方面,患者應(yīng)在醫(yī)生的建議下合理用藥,其次避免濫用藥物和保健品。很多保健品成分不明,有潛在導(dǎo)致腎病的風(fēng)險(xiǎn),患者應(yīng)避免服用。另外,慢性腎病的患者在治療其他疾病的時(shí)候,也需要警惕相關(guān)藥物有無(wú)腎臟方面的副作用。
周亦倫表示,患者的自我健康管理非常重要,由于慢性腎臟病病程時(shí)間長(zhǎng),部分患者在缺少監(jiān)督的情況下,會(huì)出現(xiàn)停藥減藥的管理失誤,需要給患者做好充分的宣傳教育。很多研究顯示,控制血壓、尿酸、血糖、尿蛋白量水平等,都對(duì)防止慢性腎臟病惡化有明顯的幫助。
《 人民日?qǐng)?bào)海外版 》( 2021年04月02日 第 10 版)